Станьте онлайн-пациентом


Инструкции к действию
1. Подготовить данные, т.е.: имя, фамилию, адрес проживания в Польше, номер телефона и адрес электронной почты (если есть).
2. Дайте номер PESEL (если у вас еще нет номера PESEL, дайте номер паспорта).
3. Заполните декларации, отправьте их нам, и все.
4. Если у тебя нет номера песеля, дополнительно укажи данные работодателя в графе в конце бланка (в том числе NIP и дату трудоустройства в текущем предприятии или скан распечатки ZZA от работодателя).
5. Если у вас возникли сложности с заполнением формы - мы вам поможем! Пишите по адресу kontakt@moidoktor.pl или SMS: 733 732 440

Наличие номера PESEL облегчает пребывание в Польше. Мы рекомендуем Вам подавать заявку на участие в программе PESEL в местные офисы (Наличие номера PESEL облегчает пребывание в Польше. Мы рекомендуем Вам подавать заявку на участие в программе PESEL в местные офисы (https://www.gov.pl/web/gov/uzyskaj-numer-pesel-dla-cudzoziemcow). имея PESEL, Вы, в частности, можете открыть счет EPUAP и подписать документы в электронном виде, включая декларацию в нашей клинике).имея PESEL, Вы, в частности, можете открыть счет EPUAP и подписать документы в электронном виде, включая декларацию в нашей клинике).

I. Данные получателя

Адрес проживания

II. Данные о поставщике

III. Данные о лечащем враче

Подписать заявление
Способ 1. Подпишите его e-Puap и отправьте нам: kontakt@moidoktor.pl

Электронная подпись
Способ 2. Распечатайте сохраненный файл, подпишите его в указанном месте и передайте врачу во время визита

Скачать образец подписанной декларации